Диета после резекции сигмовидной, Все о диете после резекции сигмовидной кишки

Posted on by Харитина















Содержание статьи:


Читать далее...
















Обзор

Диета после резекции сигмовидной кишки

Кишечник – орган, в котором происходит всасывание полезных веществ.

Вся пища должна проходить термическую обработку

Из-за неправильного питания, частых инфекций и других причин пациентам удаляют часть кишки.

Оглавление:

Такая операция носит название резекция и требует определенного поведения со стороны больного.








Необходима диета после резекции сигмовидной кишки, она способствует скорейшему выздоровлению и снижает нагрузку на кишечник.

Необходимо, чтобы все продукты были измельченные и прошли термическую обработку.

На первых порах пациенту назначают витамины в таблетках. После заживления ран больной все же не может вернуться к обычному питанию.



Необходим постоянный контроль того, что вводится в пищу.

Особенности питания

От выпечки придется отказаться

Необходимо изначально всю пищу варить и перетирать.

Она должна быть кашицеобразной. Обратите внимание на температуру еды. Нельзя кушать горячее и холодное. Пища должна быть теплой. Это улучшает пищеварение и не раздражает толстый кишечник.

Обратите внимание, после удаления сигмовидной кишки пища выводится легче, чем обычно.

Соответственно, будет понос и повышенное газообразование.

Исходя из этого, после операции по удалению онкологии желательно не есть бобовые, булки и жиры. Животные жиры увеличивают риск поносов, поэтому вначале диета будет вегетарианской.

Довольно часто при воспалении толстой кишки назначают антибиотики. Это помогает убить возбудителей недуга. После операции часто наблюдается воспаление из-за наличия ран и неправильного питания.

Чтобы снизить риск колитов и других недугов, в первые несколько дней после операции толстой или сигмовидной кишки нужно питаться исключительно перетертой пищей.

Это каши и овощные супы. Нельзя кушать мясные бульоны. Только на 4 день после операции разрешено есть суп на мясном нежирном бульоне.

Операция прямой кишки – частое явление, которое нередко заканчивается установкой калоприемника.

Чтобы полностью восстановить работу толстого кишечника, нужно придерживаться диеты.

Обычно резекцию проводят при опухолях и полипах. При заболевании толстой кишки нельзя есть много клетчатки, она может травмировать кишечник.

Удаление сигмовидной кишки

При травмах живота и опухолях, которые повреждают толстый кишечник, выполняется операция под названием резекция сигмовидной кишки.

В 80% случаев такая операция выполняется в экстренном порядке. Резекция на кишечнике делится на несколько видов — операция методом Гартмана или Микулича в случае заворота кишки с гангреной, при раке происходит удаление конкретной кишечной части.

Перед хирургическим вмешательством пациент обязательно должен придерживаться процедуры подготовки к операции. Это помогает исключить негативные последствия после проведения резекции сигмовидной кишки.

Что это такое?

Резекция — это удаление части органа. При патологиях отделов желудочно-кишечного тракта при определенных медицинских показаниях удалению подлежит участок сигмовидной кишки. Выбор конкретного метода удаления определяется характеристиками самой патологии.Для проведения лапароскопической операции используют специализированную медтехнику — лапароскоп.

При применении лапароскопа проводится несколько небольших надрезов в пупочной области для введения хирургических деталей. В отличие от проведения открытой операции, лапароскопический метод более щадящий и менее травматичен.

Способы выполнения

Существует 2 способа, какие используют для выполнения резекции сигмовидной кишки — лапароскопическая резекция и открытая операция. Лапароскопия выполняется интракорпорально.








Недостатком техники является ее стоимость и технологическая сложность. Открытая резекция проводится в случае сильного повреждения сигмовидной кишки или наличии на ее стенках опухоли, для удаления которой необходимо удалить часть самой стенки.

Заворот кишки с развивающейся гангреной также требует немедленного удаления части кишки с последующим ее восстановлением.

Показания к проведению

Назначают резекцию сигмовидной кишки при развивающейся опухоли на ранней стадии, прогрессирующий полипоз, наличие доброкачественных опухолей большого размера, который могут в дальнейшем привести к тяжелым осложнениям.

Всегда при нарушении иннервации, которая вызывает увеличение объема кишки и хроническое язвенное поражение слизистых оболочек кишечных стенок, назначается резекция. В случае травмы, при которой поврежден живот и его органы, часто возникает экстренная необходимость в проведении резекции сигмовидной кишки.

Подготовка к резекции сигмовидной кишки

Перед днем проведения резекции пациент должен пройти подготовку.

В обязательном порядке нужно полностью очистить кишечник для исключения возможности инфекционного заражения в ходе проведения резекции. Это позволит избежать дальнейших послеоперационных осложнений, так как в толстой кишке находится большое количество бактерий, способных вызвать воспаление. Для очищения используют слабительные, клизмы.



Способ выбирается для каждого клиента индивидуально, слабительные назначаются в такой пропорции, чтобы их прием не вызвал понос. Период подготовки может длиться весь день.

За несколько дней до операции нужно придерживаться специальной диеты — не употреблять твердой и тяжело перевариваемой пищи. Можно кушать жидкие блюда — супы, молочные каши.

Перед резекцией сигмы врач всегда назначает прием необходимых медикаментов. К ним относятся лекарства для нормализации давления, диуретики ингибиторы.

Эти препараты способствуют нормализации артериального давления в ходе операции, снижают риск сердечных осложнений, способствуют выведению жидкости из операции.

За несколько недель до хирургического вмешательства следует прекратить прием медикаментов с противовоспалительным эффектом («Аспирин», «Нурофен», «Ибупрофен»). Их действие направлено на изменение функционирования тромбоцитов, что может повлиять на свертываемость крови. Прием биологически активных добавок и витаминов нужно обсудить с лечащим врачом, лучше исключить их на некоторый период перед проведением резекции сигмовидной кишки.

За 4—5 дней до операции нужно придерживаться диеты.

Перед резекцией сигмовидной кишки пациент проходит обследование у анестезиолога.

Анестезиолог проводит оценку общего состояния больного, что влияет на назначение анестезии. Во время подготовки кишечника к резекции нельзя принимать никакой пищи, а после полуночи перед операцией запрещено употреблять воду и другие жидкости.

Методика резекции сигмовидной кишки

Ход операции напрямую зависит от характера патологии.

Если произошел заворот сигмовидной кишки, который спровоцировал развитие гангрены, назначается проведение операции по Гартману или Микуличу. Операция при помощи метода Гартмана подразумевает удаление отмершей части сигмы с дальнейшим сшиванием дистального окончания и выводом проходного отверстия. Этот метод чаще всего проводится у слабых и пожилых пациентов. Метод Микулича выполняется в 2 этапа следующим образом:

  • после удаления части сигмовидной кишки ее окончания сшивают на протяжении 5 сантиметров, после чего их вшивают в стенку брюшины под видом двустволки;
  • через 3,5 месяца проводится закрытие кишечного свища.

Методы резекции сигмовидной кишки напрямую зависят от характера патологии.

Если обнаружена онкология, опухоль которой расположена в средней трети сигмы, удаляют всю сигмовидную кишку.

Резекция по методу Грекова делится на 2 этапа (выведение петли и наложение анастомоза). При развитии онкологии на 2-й стадии, левостороннего язвенного колита, дивердикулита, малигниза полипоза сигмовидной кишки совершают левостороннее удаление половины кишки. Кишечные полипы лечатся при помощи резекции поврежденной части сигмовидной кишки с дальнейшим ушиванием оставшегося участка.

Послеоперационный период

После проведения резекции сигмовидной кишки нужно соблюдать строгую диету, исключить физические нагрузки и стрессовые ситуации.

Полуфабрикаты противопоказаны к употреблению, приготовление еды желательно совершать при помощи мультиварки или на пару. Неправильное питание может вызвать интоксикацию организма или воспалительный процесс в первые дни после операции, поэтому на протяжении первой недели реабилитации диета должна состоять только из жидкой пищи, овощного пюре, легкого нежирного бульона и каши.








Со временем в рацион включают твердую пищу. Питание нужно составить так, чтобы организм получал достаточно витаминов и микроэлементов, необходимых для восстановления.

В первое время после резекции категорически запрещается кушать консервированные продукты, копченые и жареные блюда, алкоголь.

Спустя 10 дней после резекции можно употреблять яйца, нежирное мясо, рыбу, нежирную сметану.

Через 1 месяц питание больного может состоять из обычных блюд. Главное, чтобы пища была хорошо измельчена.

Принципы составления рациона

При оптимальном подборе питания пищеварительная система бесперебойно выполняет свою функцию. Еда должна легко усваиваться и не вызывать тяжести при переваривании. Нельзя принимать пищу, что вызывает расстройство желудка и понос.

Противопоказания

Обычно противопоказаниями являются те факторы, какие вызывают осложнения в процессе мобилизации сигмовидной кишки и создают затруднения при идентификации органов, что окружают кишку, и сосудов.

В каких случаях показаны операции на сигмовидной кишке

Противопоказанием для проведения резекции будет сильное ожирение, большой размер опухоли. Спаечные процессы на кишечнике или недавно перенесенная операция иногда делает невозможным проведение резекции.

Возможные последствия и прогноз

Как последствие операции, существует риск возникновения внутреннего кровотечения из-за плохой перевязки сосудов. Негативные последствия бывают в случаях, если проведена неправильная подготовка к операции и плохое очищение кишечника, из-за нарушенной герметичности наложенных швов во время закрытия культей.

Если дренирование брюшины было проведено непрофессионально, это может повлечь за собой трудности в реабилитации. Как следствие операции, иногда возникают кишечные спайки, что приводит к непроходимости содержимого кишечника.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальный исход операции практически равен нулю, при онкологических заболеваниях рецидивы обычно не возникают.



Основным правилом успешной операции и дальнейшего восстановления является правильная подготовка к операции и ее профессиональное проведение.

Диета при раке сигмовидной кишки, питание после удаления на

Описание актуально на 01.07.2017

  • Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: рублей в неделю

Общие правила

Частая встречаемость рака сигмовидной кишки отчасти обусловлена ее функцией.

Она является резервуаром каловых масс, в ней проходит их сгущение. Длительный контакт кала со слизистой усиливает воздействие канцерогенов и токсинов. Дополнительными факторами риска заболевания являются:

  • Слабая перистальтика кишечника (увеличивается время контакта кала со слизистой).
  • Заболевания кишечника — язвенный колитболезнь Кронасигмоидит. При воспалении, которое постоянно поддерживается, создаются условия для перерождения клеток кишечного эпителия.
  • Любые новообразования кишечника (полипы) являются риском онкологической патологии.
  • Интоксикации и неправильное питание.
  • Возрастные изменения, связанные с атрофией слизистой.
  • Наследственность.

Определяющее значение имеет характер питания, а именно преобладание в рационе рафинированных продуктов, большое содержание белков и жиров животного происхождения и недостаточное количество растительной клетчатки.

Считается, что эти факторы предрасполагают к развитию опухолей.








При таком питании на слизистую постоянно воздействуют продукты гниения белка и вторичные желчные кислоты, которые образуются микрофлорой из желчи, а они обладают канцерогенным действием. Избыточный вес, который чаще отмечается у больных с таким питанием, сопровождается нарушением метаболизма (в том числе и эстрогенов ), что приводит к снижению действия антиоксидантной системы и замедлению процессов репарации поврежденных ДНК.

Таким образом, создаются условия для возникновения онкопатологии .

Основной метод лечения при раке сигмовидной кишки — резекция опухоли. Удаление опухоли делают в пределах здоровых тканей с регионарными лимфоузлами и участком сальника.

Если после удаления части кишки есть возможность сделать анастомоз (соединить концы кишки), то кал выходит естественным путем. При «нехватке длины» — выводится колостома (на живот слева от пупка) и кал выходит в. Бывает временная колостома, а потом при повторной операции соединяют концы кишки.



При распространенном раке сигмы с множественными метастазами целесообразно расширить объем операции — проводят левостороннюю гемиколэктомию с перевязкой брыжеечной артерии. Отдаленные результаты улучшаются в два раза по сравнению с резекцией кишки.

Любое хирургическое вмешательство — это стресс для организма.

Вдвойне тяжелее протекает послеоперационный период после проведенной химиотерапии. У 70-80% больных наблюдается дефицит витаминовбелков, жиров, углеводов и минералов.

Причиной нарушений является продуцирование опухолью веществ, которые негативно влияют на обменные процессы. После операции больные должны придерживаться поэтапной диеты, именно такой подход способен постепенно восстановить недостаток необходимых для организма веществ.

В первые дни (количество дней зависит общего от состояния) назначается голод и больной получает только внутривенную поддержку.

Разрешен прием жидкости через 5 часов после наркоза.

Питание после резекции организуется максимально щадящее:

  • Сначала последовательно назначаются хирургические диеты ( 0А0Б0В ), в которых последовательно вводятся жидкие, полужидкие, несколько позже желеобразные и протертые блюда.
  • Рекомендуются легко усвояемые белки (молочные и белок куриного яйца), жиры (сливочное масло) и углеводы.
  • Ограничивается соль.
  • Пища употребляется малыми порциями и более 6 раз.
  • Количество жидкости 1-1,2 литра в сутки.

Начинают прием пищи с рисового отвара, обезжиренного бульона, ягодных киселей и компотов (без фруктов), употребления небольшого количества сливок.

Уже на четвертый день разрешаются:

  • Слизистые супы (отвар круп).
  • Жидкие протертые каши, сваренные на воде или некрепком бульоне.

    Предпочтение отдается негрубым кашам с малым содержанием клетчатки — рисовая, гречневая, овсяные хлопья.

  • Бульоны с манной крупой.
  • Сливки (в блюда до 50 мл).
  • Яйцо всмятку и белковый омлет, приготовленный на пару.
  • Пюре из мяса и рыбы.

Данный рацион низкокалорийный и содержит белка только 50 г, жира 40 г и углеводов 250 г. Через несколько дней рацион расширяется за счет введения:

  • Супов-пюре.
  • Протертого творога со сливками (он должен быть густоты сметаны).
  • Паровых протертых блюд из мяса, курицы или рыбы.
  • Хорошо протертых овощей (в виде пюре с добавлением сливок или молока).
  • Протертых каш с добавлением сливок или молока.
  • Печеных яблок.
  • Кисломолочных напитков.
  • Белых сухарей в количестве 100 г в день.
  • Чая с молоком.

Этот рацион содержит до 90 г белка, 70 г жира и углеводов 320 г, порции несколько увеличены.

Первые полгода диета после удаления сигмовидной кишки выполняется в пределах Стола № 4Б.

Она обеспечивает умеренное щажение, но блюда готовятся протертыми, поскольку удаление сигмовидной кишки — это серьезная операция и употребление пищи богатой клетчаткой поможет восстановить ежедневный стул или более частые выделения из стомы.

  • Разрешаются протертые каши (исключение составляют ячневая, пшенная, перловая, кукурузная).

    Их готовят на воде, бульоне или с добавлением молока.

  • Супы на некрепком бульоне (мясном или рыбном). Крупы в супах протирают или разминают, а овощи — очень мелко шинкуют. Из овощей допускается картофель, кабачки, морковь и цветная капуста. По желанию можно добавить прокрученный вареный фарш, яичные хлопья или фрикадельки.
  • Можно употреблять нежирное мясо и рыбу (паровые котлеты, суфле, кнели).
  • Включается пшеничный хлеб (подсушенный), бисквит и галетное печенье.
  • Овощи — отварные и протертые, паровые котлеты из овощей с манной крупой.
  • Молоко, сметана и сливки применяются только в блюдах, а кисломолочные продукты можно пить на ночь и в течение дня.

    Разрешается нежирный творог, смешанный с кефиром.

  • Пить можно настой шиповника, некрепкий чай, кофе с молоком, соки, разбавленные водой (яблочный, вишневый, мандариновый, клубничный, апельсиновый).
  • Наваристые жирные бульоны.
  • Бобовые, ржаной хлеб, грубые овощи, хлеб из муки грубого помола, любой свежий хлеб, квас, сдобное тесто.
  • Чеснок, редис, редька, сельдерей, шпинат, лук.
  • Острые, соленые сыры, молоко в натуральном виде.
  • Жирные мясо, рыба и птица, мясные и рыбные консервы, копчености, острые соусы, перец горчица, хрен.
  • Грубые крупы — пшенная, перловая, ячневая, кукурузная.
  • Кулинарный жир, маргарин, свиной и говяжий жир, растительное масло.
  • Шоколад, пирожные, мороженое, газированные напитки, виноградный и абрикосовый сок.

Через полгода диета при раке сигмовидной кишки расширяется и рекомендуется уже не протертая Диета №4В.

Этот вариант питания более разнообразный и может применяться длительно и даже постоянно, поскольку в нем сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов (г, 90 г и 400 г).

Несколько ограничивается соль (10 г в сутки).

Режим питания до 6. Это диета с повышенным содержанием волокон (в случае отсутствия поносов ) за счет употребления каш, овощей и фруктов и с минимальным содержанием животных жиров.

Расширяя диету больной при этом заболевании должен поочередно включать одно новое блюдо и наблюдать за реакцией кишечника. Также осторожно вводят сырые фрукты и мясо куском. После этого увеличивают количество яблок, ягод или моркови в сыром виде до 100 г на прием.

Таких приемов может быть два-три. При появлении послабления стула уменьшают количество сырых фруктов и овощей.

Кроме паровых продуктов разрешается запекание. Каши не протираются готовятся рассыпчатыми. При хорошей переносимости можно осторожно вводить белокочанную капусту, зеленые салаты, спаржевую фасоль, зеленый горошек, а также свежие очищенные огурцы и помидоры.

Основными правилами являются:

  • Шестиразовое питание.
  • Основной способ обработки продуктов — отварной и паровой, а также можно запекать.
  • Рубленные или неизмельченные мясные блюда, хорошо разваренные крупы измельченные отварные овощи на гарнир и в супах.
  • Исключены продукты, усиливающие брожение (черный хлеб, бобовые, бананы, виноград, белокочанная капуста, напитки с газом, квас).
  • Запрещена твердая пища и сильные стимуляторы желудочной секреции (щавель, грибы, редька, редис, хрен, репа, горчица, сельдерей).

Постепенность перехода предполагает сокращение протертых блюд, а хорошая их переносимость является свидетельством того, что нормализовалась секреторная и моторная функция кишечника.

При плохой переносимости молока нужно навсегда исключить его потребление. Лактозные перегрузки при ферментативной недостаточности только усугубляют функцию кишечника.

Диета при раке сигмовидной кишки

К потреблению кисломолочных продуктов это не относится — обычно они хорошо переносятся. Молоко и его продукты могут быть заменены соевыми продуктами (молоко, творог, сыр тофу). Соевые белки — важный источник необходимого белка.

Какая диета наиболее полезна после операции на кишечнике

Принципы составления рациона

Диета после операции на кишечнике составляется с учетом причин, которые привели к хирургическому вмешательству, текущего состояния больного и наличия осложнений.



Например, если операция заключалась в удалении аппендикса, уже на 3-й день можно есть пюре и отварную протертую курятину. Удаление опухоли сигмовидной кишки предполагает переход на отвары и протертые блюда примерно с 4-го дня. А вот питание после резекции тонкого кишечника в некоторых случаях допускает даже полужидкие блюда только через 2 недели.








Питание при спайках кишечника примерно 2 недели должно быть пюреобразным.

Питание должно способствовать нормализации стула: он не должен быть жидким или переходить в понос (это ведет к истощению организма), быть слишком твердым (повышается риск возникновения грыжи).

При онкологии сигмовидной кишки и ряде других болезней операция нередко заканчивается наложением стомы кишечника – хирургически созданного отверстия на передней поверхности брюшной стенки (т.

н. колостомы). При этом диетотерапия должна обеспечивать нормальный стул. Рекомендуется вести записи, чтобы отслеживать реакцию организма на те или иные продукты. Проблемы пищеварения (понос, запор, рвота и т. д.) требуют коррекции рациона. В случае запора рекомендованы сливы либо чернослив, а также свекла. При поносе – каши из зерна. Когда стому закрывают, необходим новый цикл диеты.

Питаться нужно в одно и то же время – это облегчает переваривание пищи. Чтобы исключить болезненные ощущения в ночное время и улучшить сон, ужин следует делать очень легким.

Самым плотным должен быть завтрак. Количество суточных порций зависит от времени, прошедшего после операции.

Во многих случаях рекомендуется натощак выпивать стакан воды. При запоре она должна быть прохладной. Если нужно добиться очищения организма или разжижения крови – теплой.

Не допускается жареная пища. Рекомендованы вареные, тушеные или запеченные без корочки блюда.

Что полезно есть

Давайте выясним, что можно кушать после операции на кишечнике в разных случаях.

  • Лечебное питание чаще всего включает сваренные на воде каши: овсяную, рисовую, гречневую.

    Особенно они важны, если причиной резекции стали спайки кишечника.

  • Через некоторые время после операции в рацион зачастую вводят сухарики.
  • Из растительной пищи подходят бананы и ряд других сладких фруктов и ягод (кроме цитрусовых), многие овощи. Можно есть картофель.
  • Во многих случаях допускается постная птица (курятина или индюшатина) и нежирная морская рыба.

    Хорошим источником белка служат яйца, а также творог или домашний йогурт. Возможность употребления молока рассматривается в каждом случае отдельно.

  • Питание после операции на кишечнике при онкологии имеет свои особенности: здесь главным источником белка служат морепродукты (в основном нежирная рыба).

    Постного мяса разрешается употреблять не более 100 г в день.

  • Меню после операции в некоторых случаях включает кофе, который благодаря стимуляции кишечника предотвращает запоры.

    Полезны травяные чаи и отвары.

Не забывайте отслеживать состояние: даже одобренный продукт может вызвать понос или другие нарушения пищеварения.

Что категорически запрещено употреблять

Диетическое меню категорически исключает раздражающие кишечник блюда: жирные, острые, соленые, маринованные, содержащие консерванты.

Не допускается употребление жареных продуктов, тем более в панировке, фастфуда и полуфабрикатов.

  • Нельзя есть грибы, репу, редьку и редис (эти растения раздражают желудок), кислые фрукты.
  • Из рациона следует исключить черный и цельнозерновой хлеб, сладкую выпечку и промышленные сладости.
  • Запрещены газированные напитки, в том числе минеральная вода. Если она назначена лечащим специалистом, газ предварительно следует выпускать. Чаще всего под запретом крепкие чай и кофе.
  • Хронические спайки требуют отказа от бобовых культур, винограда, кукурузы.

Примеры меню поэтапно

Диета перед операцией должна быть строгой: раздражение стенок кишечника или повышенная кислотность желудка могут затруднить проведение операции или значительно ухудшить состояние пациента.

За несколько дней можно употреблять картофельное пюре, омлет, вареные всмятку яйца, котлеты на пару, тушеные овощи. Предоперационную диету назначает врач.

Давайте рассмотрим, каким должно быть лечебное питание на разных этапах.

Диета в первый день

В подавляющем большинстве случаев в первые дни пациент вообще не должен принимать пищу.

Первые часы не дают даже воду, только увлажняют губы при сильной жажде. Питательные вещества вводят с помощью капельницы.

Третий-четвертный день

В зависимости от типа болезни и того, насколько тяжелой оказалась операция, виды рациона на этом этапе могут отличаться.

Если причиной хирургического вмешательства был спаечный процесс в кишечнике, на данном этапе важно употреблять много жидкости: легкие бульоны, слабый чай, негазированная минеральная вода.








Могут быть рекомендованы полезные для кишечника травы (чаи и отвары). Постепенно вводят легкие супы, пюре и жидкие каши.

Если с помощью хирургии была удалена опухоль сигмовидной кишки, больному рекомендованы жидкие, затем полужидкие и, наконец, протертые и желеобразные блюда. Лечебное питание после операции из-за рака кишечника включает слизистые супы и протертые каши на слабом бульоне, содержащие минимум клетчатки (овсянка, рис, гречка). Также после резекции сигмовидной кишки допускаются паровые белковые омлеты и яйца всмятку, рыбные и мясные пюре.

Из молочных продуктов рекомендованы сливки (до 50 г в день).

После закрытия стомы на животе питание должно быть бесшлаковым.

На любом этапе важно строго соблюдать предписания врача и отслеживать состояние. Понос и другие нарушения пищеварения требуют немедленной корректировки рациона.

Расширение рациона

Если заживление кишечника проходит нормально, в рацион постепенно вводят твердую пищу (кусочки отварной курятины или рыбы), сухарики или галетное печенье.

В супы начинают добавлять вермишель или крупу. Допускаются нежирные мясные суфле или котлеты, приготовленные на пару, вареные всмятку яйца или омлеты с нежирным молоком, обезжиренная молочная продукция (в случаях, если эти блюда были запрещены на предыдущем этапе).

Понемногу можно вводить в рацион вермишель и крупы, отваренные и протертые овощи.








В качестве заправок на этом этапе могут выступать как растительное, так и сливочное масло.

Важно, чтобы пациенты питались дробно, 5–6 раз в сутки. Пища должна быть теплой. Любые расстройства пищеварения (диарея, запор и т. д.) требуют исключения вызвавших их продуктов.

В среднем к обычному рациону возвращаются через месяц, однако при некоторых болезнях этот срок может быть значительно.

Плюсы и минусы использования

Например, при непроходимости тонкого кишечника 2–3 месяца допускаются только пюрированные рецепты.

Питание после операции на прямой кишке или на тонком кишечнике во многих случаях остается диетическим пожизненно.

При раке сигмовидной кишки возвращение к обычному рациону занимает до полугода.

В некоторых случаях надолго или навсегда назначается диета №4В, которая исключает жареную пищу, продукты, вызывающие брожение, и усиленное выделение желудочного сока.

Видео «Что есть после операции»

Из этого видео вы узнаете о еде, которую рекомендуется употреблять для выздоровления после операции.

Диета при раке сигмовидной кишки

Описание актуально на 01.07.2017

  • Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: рублей в неделю

Общие правила

Частая встречаемость рака сигмовидной кишки отчасти обусловлена ее функцией.

Она является резервуаром каловых масс, в ней проходит их сгущение. Длительный контакт кала со слизистой усиливает воздействие канцерогенов и токсинов.

Дополнительными факторами риска заболевания являются:

  • Слабая перистальтика кишечника (увеличивается время контакта кала со слизистой).
  • Заболевания кишечника — язвенный колит,болезнь Крона, сигмоидит. При воспалении, которое постоянно поддерживается, создаются условия для перерождения клеток кишечного эпителия.
  • Любые новообразования кишечника (полипы) являются риском онкологической патологии.
  • Интоксикации и неправильное питание.
  • Возрастные изменения, связанные с атрофией слизистой.
  • Наследственность.

Определяющее значение имеет характер питания, а именно преобладание в рационе рафинированных продуктов, большое содержание белков и жиров животного происхождения и недостаточное количество растительной клетчатки.

Считается, что эти факторы предрасполагают к развитию опухолей. При таком питании на слизистую постоянно воздействуют продукты гниения белка и вторичные желчные кислоты, которые образуются микрофлорой из желчи, а они обладают канцерогенным действием.

Избыточный вес, который чаще отмечается у больных с таким питанием, сопровождается нарушением метаболизма (в том числе и эстрогенов), что приводит к снижению действия антиоксидантной системы и замедлению процессов репарации поврежденных ДНК. Таким образом, создаются условия для возникновения онкопатологии.

Основной метод лечения при раке сигмовидной кишки — резекция опухоли. Удаление опухоли делают в пределах здоровых тканей с регионарными лимфоузлами и участком сальника.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ, стома - ответы на вопросы



Если после удаления части кишки есть возможность сделать анастомоз (соединить концы кишки), то кал выходит естественным путем. При «нехватке длины» — выводится колостома (на живот слева от пупка) и кал выходит в.

Бывает временная колостома, а потом при повторной операции соединяют концы кишки. При распространенном раке сигмы с множественными метастазами целесообразно расширить объем операции — проводят левостороннюю гемиколэктомию с перевязкой брыжеечной артерии. Отдаленные результаты улучшаются в два раза по сравнению с резекцией кишки.

Любое хирургическое вмешательство — это стресс для организма. Вдвойне тяжелее протекает послеоперационный период после проведенной химиотерапии.

У 70-80% больных наблюдается дефицит витаминов, белков, жиров, углеводов и минералов. Причиной нарушений является продуцирование опухолью веществ, которые негативно влияют на обменные процессы.

После операции больные должны придерживаться поэтапной диеты, именно такой подход способен постепенно восстановить недостаток необходимых для организма веществ.

В первые дни (количество дней зависит общего от состояния) назначается голод и больной получает только внутривенную поддержку. Разрешен прием жидкости через 5 часов после наркоза.

Питание после резекции организуется максимально щадящее:

  • Сначала последовательно назначаются хирургические диеты (0А, 0Б, 0В), в которых последовательно вводятся жидкие, полужидкие, несколько позже желеобразные и протертые блюда.
  • Рекомендуются легко усвояемые белки (молочные и белок куриного яйца), жиры (сливочное масло) и углеводы.
  • Ограничивается соль.
  • Пища употребляется малыми порциями и более 6 раз.
  • Количество жидкости 1-1,2 литра в сутки.

Начинают прием пищи с рисового отвара, обезжиренного бульона, ягодных киселей и компотов (без фруктов), употребления небольшого количества сливок.

Уже на четвертый день разрешаются:

  • Слизистые супы (отвар круп).
  • Жидкие протертые каши, сваренные на воде или некрепком бульоне.

    Предпочтение отдается негрубым кашам с малым содержанием клетчатки — рисовая, гречневая, овсяные хлопья.

  • Бульоны с манной крупой.
  • Сливки (в блюда до 50 мл).
  • Яйцо всмятку и белковый омлет, приготовленный на пару.
  • Пюре из мяса и рыбы.

Данный рацион низкокалорийный и содержит белка только 50 г, жира 40 г и углеводов 250 г.

Через несколько дней рацион расширяется за счет введения:

  • Супов-пюре.
  • Протертого творога со сливками (он должен быть густоты сметаны).
  • Паровых протертых блюд из мяса, курицы или рыбы.
  • Хорошо протертых овощей (в виде пюре с добавлением сливок или молока).
  • Протертых каш с добавлением сливок или молока.
  • Печеных яблок.
  • Кисломолочных напитков.
  • Белых сухарей в количестве 100 г в день.
  • Чая с молоком.

Этот рацион содержит до 90 г белка, 70 г жира и углеводов 320 г, порции несколько увеличены.

Первые полгода диета после удаления сигмовидной кишки выполняется в пределах Стола № 4Б.

Она обеспечивает умеренное щажение, но блюда готовятся протертыми, поскольку удаление сигмовидной кишки — это серьезная операция и употребление пищи богатой клетчаткой поможет восстановить ежедневный стул или более частые выделения из стомы.

  • Разрешаются протертые каши (исключение составляют ячневая, пшенная, перловая, кукурузная).

    Их готовят на воде, бульоне или с добавлением молока.

  • Супы на некрепком бульоне (мясном или рыбном).

    Диета после резекции сигмовидной кишки!

    Крупы в супах протирают или разминают, а овощи — очень мелко шинкуют. Из овощей допускается картофель, кабачки, морковь и цветная капуста.








    По желанию можно добавить прокрученный вареный фарш, яичные хлопья или фрикадельки.

  • Можно употреблять нежирное мясо и рыбу (паровые котлеты, суфле, кнели).
  • Включается пшеничный хлеб (подсушенный), бисквит и галетное печенье.
  • Овощи — отварные и протертые, паровые котлеты из овощей с манной крупой.
  • Молоко, сметана и сливки применяются только в блюдах, а кисломолочные продукты можно пить на ночь и в течение дня.

    Разрешается нежирный творог, смешанный с кефиром.

  • Пить можно настой шиповника, некрепкий чай, кофе с молоком, соки, разбавленные водой (яблочный, вишневый, мандариновый, клубничный, апельсиновый).
  • Наваристые жирные бульоны.
  • Бобовые, ржаной хлеб, грубые овощи, хлеб из муки грубого помола, любой свежий хлеб, квас, сдобное тесто.
  • Чеснок, редис, редька, сельдерей, шпинат, лук.
  • Острые, соленые сыры, молоко в натуральном виде.
  • Жирные мясо, рыба и птица, мясные и рыбные консервы, копчености, острые соусы, перец горчица, хрен.
  • Грубые крупы — пшенная, перловая, ячневая, кукурузная.
  • Кулинарный жир, маргарин, свиной и говяжий жир, растительное масло.
  • Шоколад, пирожные, мороженое, газированные напитки, виноградный и абрикосовый сок.

Через полгода диета при раке сигмовидной кишки расширяется и рекомендуется уже не протертая Диета №4В.


Цели диеты


Этот вариант питания более разнообразный и может применяться длительно и даже постоянно, поскольку в нем сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов (г, 90 г и 400 г).

Несколько ограничивается соль (10 г в сутки). Режим питания до 6. Это диета с повышенным содержанием волокон (в случае отсутствия поносов) за счет употребления каш, овощей и фруктов и с минимальным содержанием животных жиров.

Расширяя диету больной при этом заболевании должен поочередно включать одно новое блюдо и наблюдать за реакцией кишечника.

Также осторожно вводят сырые фрукты и мясо куском. После этого увеличивают количество яблок, ягод или моркови в сыром виде до 100 г на прием. Таких приемов может быть два-три. При появлении послабления стула уменьшают количество сырых фруктов и овощей.

Кроме паровых продуктов разрешается запекание.

Каши не протираются готовятся рассыпчатыми. При хорошей переносимости можно осторожно вводить белокочанную капусту, зеленые салаты, спаржевую фасоль, зеленый горошек, а также свежие очищенные огурцы и помидоры.

Основными правилами являются:

  • Шестиразовое питание.
  • Основной способ обработки продуктов — отварной и паровой, а также можно запекать.
  • Рубленные или неизмельченные мясные блюда, хорошо разваренные крупы измельченные отварные овощи на гарнир и в супах.
  • Исключены продукты, усиливающие брожение (черный хлеб, бобовые, бананы, виноград, белокочанная капуста, напитки с газом, квас).
  • Запрещена твердая пища и сильные стимуляторы желудочной секреции (щавель, грибы, редька, редис, хрен, репа, горчица, сельдерей).

Постепенность перехода предполагает сокращение протертых блюд, а хорошая их переносимость является свидетельством того, что нормализовалась секреторная и моторная функция кишечника.

При плохой переносимости молока нужно навсегда исключить его потребление.

Из чего сделано?

Лактозные перегрузки при ферментативной недостаточности только усугубляют функцию кишечника. К потреблению кисломолочных продуктов это не относится — обычно они хорошо переносятся.

Молоко и его продукты могут быть заменены соевыми продуктами (молоко, творог, сыр тофу).








Соевые белки — важный источник необходимого белка.

Какая нужна диета после операции на кишечнике?

Питание после операции на кишечнике при онкологии должно быть щадящим и не допускать употребления продуктов, замедляющих работу кишечника и вызывающих бродильные и гнилостные процессы в кишке.

Почему необходимо соблюдать диету?

Онкология прямой, слепой, сигмовидной, ободочной, тонкой или толстой кишки — это серьёзный недуг, который чаще всего лечится при помощи операции для удаления опухоли из кишечника.

Операция при раке кишечника сама по себе требует специальной подготовки в питании больного, а послеоперационное состояние кишечника и подавно нуждается в щадящем режиме диеты.

Одного удаления опухоли бывает недостаточно иногда проводится резекция кишечника (удаление небольшого куска тонкого или толстого кишечника).

После резекции кишечник больного очень слаб, а диетические блюда позволят человеку питаться и получать энергию в первые дни после операции относительно легко для кишечника.

Еда не должна травмировать кишечник или способствовать замедлению перистальтики, так как кишечная непроходимость может привести к рецидиву рака или появлению осложнений.

Людям с больным кишечником нельзя употреблять многие продукты, но это не означает, что меню будет скудным. Рацион питания для больного, перенесшего операцию на кишечнике при онкологии должен подбираться совместно с врачом. Но требования относительно разрешённых и запрещенных продуктов для всех больных общие, только стоит подбирать продукты согласно состоянию здоровья человека и с учетом личной непереносимости тех или иных блюд.

Как питаться при онкологии кишечника?

Прежде чем говорить о том, какая диета подойдет для людей после операции на кишечнике при онкологии, стоит рассмотреть основные принципы питания для таких больных:

  1. Кушать больной должен только теплую еду, так как горячее или холодное блюдо может затормозить выработку желудочного сока и снизить перистальтику кишечника.
  2. После операций на толстом и тонком кишечнике больной не должен быстро начать принимать пищу, вводить все продукты нужно постепенно.
  3. Еда должна быть разделена на части — шесть приемов пищи в день, порциями пограмм, так, чтобы суммарный вес готовых блюд не превышал трех килограмм в день.
  4. Не считая жидкой еды больной должен выпивать по 1,5-2 л воды в день (без газа и красителей).
  5. Продукты, вызывающие брожение в кишечнике, должны быть полностью исключены из рациона больного.
  6. Послеоперационная диета при онкологии кишечника должна быть построена с учетом употребления белков, жиров и углеводов (30%, 15% и 55% соответственно).
  7. Рак кишечника очень сказывается на всем организме больного, а потому пища должна быть не только полезной, но и приятной на вкус и запах, чтобы у больного не возникло отвращение к еде, и не появилась рвота, а потому следует добавлять в еду разрешённые пряности.
  8. Поле химиотерапии и операции кишечник очень плохо и медленно продвигает пищу к выходу, а потому все продукты должны быть в перетертом измельченном виде, не допускается потребление пищи большими кусками.
  9. В первые дни больным с онкологией кишечника не стоит употреблять мясо в любом виде, ввести в рацион его допускается на 3-4 сутки после операции.
  10. Перейти на нормальное питание человек сможет примерно через месяц после проведения операции на кишечнике.

Что можно и нельзя кушать больным с онкологией?

Питание больного с онкологией кишечника не должно состоять из одних и тех же продуктов каждый день.

Следует учитывать, что разрешено кушать больному, а от каких продуктов следует категорически отказаться.

Как правильно подобрать диету после операции на кишечнике?

Патологии желудка, 12-перстной, сигмовидной, прямой кишки и других отделов кишечника представляют собой реальную угрозу для жизни и здоровья больного, если не придерживаться врачебных рекомендаций и не принимать профилактических мер.

В результате запущенное хроническое заболевание, например, двенадцатиперстной кишки приводит к хирургическому вмешательству. Питание после операции на кишечнике играет важную роль в процессе восстановления нормальной жизнедеятельности организма в реабилитационном периоде.

Особенности питания в первые дни после операции на кишечнике

На сегодняшний день современная медицина классифицирует большое количество заболеваний, которые приводят к удалению части кишечника.

Наиболее распространенными из них являются свищ (хронический воспалительный процесс) прямой кишки, прободная язва двенадцатиперстной кишки (появление сквозного дефекта в стенке данного участка желудочно-кишечного тракта и вытекание содержимого в брюшную полость), аденокарцинома (железистый рак), острая кишечная непроходимость (синдром, при котором нарушается продвижение пищи) и другие, требующие хирургического вмешательства.

Как заставить работать кишечник после операций такого рода, необходимо обсудить с лечащим врачом еще до их начала. Далее рассмотрим более подробно, какой должна быть диета после операции на кишечнике.

Парентеральное (внутривенное) питание

Сразу можно сказать, что рассчитывать на разнообразие блюд не придется. В первые дни после операции на 12-перстной, сигмовидной, прямой кишке пациента садят на строжайшую диету.

При этом в меню могут вноситься коррективы. Это в первую очередь будет зависеть от общего самочувствия больного и его стула.

В первые сутки после хирургического вмешательства при диагнозе «Прободная язва двенадцатиперстной кишки» либо же «Свищ прямой кишки» возможно введение питательных веществ через вену.

Когда состояние больного более-менее нормализуется, будет поставлен вопрос о составлении его меню. Придерживаться такого рациона придется и после выписки домой, поэтому очень важно знать основные принципы диеты после операции на кишечнике.

Что можно есть при патологиях кишечника

Итак, после операционного вмешательства при язве 12-перстной кишки и других патологиях кишечника можно кушать и пить следующее:

  • Сухари;
  • Зерновые грубого помола;
  • Картофель;
  • Семена льна;
  • Нежирный творог;
  • Чернику;
  • Черный чай;
  • Свежевыжатые овощные соки;
  • Нежирные сорта сыра;
  • Слабогазированную минеральную воду.

Совет: при оперативном лечении свища прямой кишки, аденокарциномы, язвы 12 перстной кишки, наложении стомы при острой кишечной непроходимости рекомендуется есть овощи и фрукты, которые являются природным источником витаминов и полезных микроэлементов так необходимых для восстановления утраченного здоровья.

Однако при появлении диареи их употребление в свежем виде необходимо ограничить.

Все продукты (особенно кисломолочные) должны быть свежими

Также как и диета при раке прямой кишки до операции, рацион в реабилитационном периоде после хирургического вмешательства подразумевает употребление только качественных продуктов. В таком случае будет оказываться незначительное термическое, механическое и химическое воздействие на прооперированную двенадцатиперстную, сигмовидную кишку и другие отделы кишечника, при этом можно будет обеспечить сбалансированное полноценное питание, при котором быстрая нормализация всех функций травмированного в ходе операционного вмешательства органа гарантирована.

Совет: для того чтобы не допустить обезвоживания организма при поносе в реабилитационном периоде, необходимо пить не менее трех литров очищенной воды хорошего качества в сутки.

То же самое касается и первой недели после хирургического вмешательства при патологиях кишечника.

Что не рекомендуется к употреблению в постоперационном периоде

Диета после операции на кишечнике подразумевает исключение из рациона следующих продуктов:

Во избежание осложнений в послеоперационный период, воздержитесь от употребления запрещенных продуктов

После лапароскопической гемиколэктомии (наиболее щадящее удаление половины толстой кишки с помощью телескопической трубки), наложении стомы при кишечной непроходимости и других хирургических вмешательствах при аденокарциноме, свище, язве 12-перстной и сигмовидной кишки в течение трех недель кушать данные продукты категорически запрещено.

Следует внимательно просматривать рецепты приготавливаемых блюд на наличие запрещенных ингредиентов.

Основные этапы диеты после операции на кишечнике

При наложении стомы при кишечной непроходимости, операционном лечении аденокарциномы, патологий двенадцатиперстной и сигмовидной кишки, необходимо с осторожностью подходить к выбору блюд. Послеоперационная диета предполагает поэтапное восстановление нормального функционирования желудочно-кишечного тракта.

Поэтому и блюда, и способ их готовки будут реально отличаться друг от друга.

  1. При улучшении общего состояния больного и хорошей усвояемости описанных выше блюд, переходят на следующую схему питания: на протяжении четырех суток едят уже шесть раз в день порциями не более 400 грамм за раз, ограничение соли до 5 грамм в день;
  2. Первые трое суток рекомендуется есть небольшими порциями восемь раз в сутки. За один прием можно будет употребить не более 300 грамм пищи.

    Блюда должны быть желеобразной либо жидкой консистенции, их температура не должна превышать 45 градусов.








    Употребление соли допускается не более одного грамма в день;

  3. Необходимо пятиразовое питание. В меню должны входить только протертые блюда, приготовленные на воде, бульоне либо на пару. Не допускается употребление сильно горячих либо холодных блюд.

Составить примерное меню диеты после хирургического вмешательства по поводу аденокарциномы, геморроя и других патологий кишечника поможет лечащий врач.

Правильно подобранное меню позволит облегчить состояние больного. Также для этой цели можно использовать и метод бужирования прямой кишки после операции (расширение данного участка кишечника с помощью твердых инструментов трубчатой формы). Скорейшее выздоровление пациента будет зависеть не только от профессионализма медработников, но и от собственной самодисциплинированности и силы воли.

Операция на сигмовидной кишке: показания, виды, проведение, реабилитация и прогноз

Сигмовидная кишка – это конечный отрезок ободочной кишки.

Она получила свое название из-за S-образной формы. Сигмовидная кишка (сигма) имеет длинусм, расположена в левой подвздошной области над входом в малый таз, граничит с петлями тонкого кишечника, мочевым пузырем, маткой у женщин и простатой у мужчин. Сигмовидная кишка переходит непосредственно в прямую кишку.

Кровоснабжается ветвью нижней брыжеечной артерии, покрыта брюшиной, имеет брыжейку.

Заболевания сигмовидной кишки занимают ведущее место в структуре заболеваемости толстого кишечника. На долю прямой и сигмовидной кишки приходится до 70% всех случаев рака кишечника. Кроме опухолей, имеется еще целый ряд заболеваний сигмовидной кишки, при которых основным методом лечения является операция.

В каких случаях показаны операции на сигмовидной кишке

опухоль сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной и верхнего отдела прямой кишки.

Это наиболее частая причина операций данного отдела кишечника. Опухоли могут проявляться симптомами кишечной непроходимости, тогда операция будет экстренная.

  • Дивертикулярная болезнь. Дивертикулы – это отростки в стенке кишки (по типу аппендикса), они могут располагаться во всех отделах толстой кишки, в том числе и в сигмовидной. Редко, но бывают ситуации, когда при дивертикулярной болезни требуется операция.

    Это происходит при развитии осложнений: воспаление дивертикулов с гнойным расплавлением отростка и развитии перитонита или изъязвлении дивертикулов с развитием кишечного кровотечения.

  • Полипы с подозрением на злокачественное перерождение.
  • Заворот сигмовидной кишки.

    Возникает такое осложнение обычно при наличии врожденной патологии – долихосигмы (патологического увеличения длины сигмовидной кишки).

  • Неопухолевая причина обтурационной кишечной непроходимости (инородные тела, каловые камни).
  • Виды операций на сигмовидной кишке

    • Сигмотомия – разрез стенки кишки, проведение в ней необходимых манипуляций с последующим ушиванием разреза.
    • Резекция сигмовидной кишки.

      Это наиболее распространенный вид операций на данном органе. Цель – удаление всей сигмы или только пораженного участка.

    1. Типичная резекция. Такая операция предусматривает минимально возможное для данной патологии удаление части кишки. Чаще всего применяется дистальная резекция или сегментарная резекция сигмовидной кишки.
    2. Комбинированная резекция – при прорастании опухоли в соседний орган удаляется не только кишка, но и другой орган.
    3. Расширенная резекция.

      Применяется при поздних стадиях рака с распространением. Например, при 3 стадии рака сигмы проводят левостороннюю гемиколэктомию или даже субтотальную резекцию толстой кишки.

    По характеру операции могут быть:

    • Экстренные (при развитии перфорации кишки), проводятся в первые 2 часа после поступления.
    • Неотложные (при кишечной непроходимости). Проводятся при безуспешности консервативных мер в течение 6-10 часов.
    • Плановые.

      Проводятся после тщательного обследования и подготовки.

    1. Радикальные. Конечная цель операции – полное удаление опухоли излечение пациента.
    2. Паллиативные – при невозможности удаления опухоли создают условия для облегчения состояния (чаще всего это устранение кишечной непроходимости).

    По типу восстановления непрерывности кишечника:

    • С восстановлением естественного пассажа каловых масс путем создания межкишечного анастомоза.
    • С формированием противоестественного заднего прохода (колостомы).
    1. Лапаротомическая операция.
    2. Лапароскопическая резекция.

    Подготовка к операциям на сигмовидной кишке

    Практически все поводы для операций на сигмовидной кишке – это жизненно необходимые показания (это или рак, или осложнения, опасные для жизни).

    Поэтому противопоказания для этой операции минимальны: операцию не будут делать при тяжелом агонирующем состоянии пациента.

    В остальных случаях операция возможна после тщательной подготовки и обследования.

    Для уточнения диагноза применяются следующие методы обследования:

    • Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки.
    • Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией из подозрительных участков.
    • Обзорная рентгенография брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость.
    • Ирригоскопия – рентгенологическое контрастное исследование толстой кишки.

      Проводится при противопоказаниях к фиброколоноскопии или как дополнение к ней.

    При плановых операциях назначается общее стандартное обследование, которое проводится в амбулаторных условиях:

    1. Общий анализ крови с определением тромбоцитов.
    2. Электролиты плазмы.
    3. Биохимические показатели – сахар, общий белок, креатинин, мочевина, печеночные ферменты, амилаза.
    4. Показатели свертываемости – фибриноген, протромбин, АЧТВ, МНО.
    5. Рентгенография грудной клетки.
    6. Электрокардиография.
    7. Осмотр терапевта.
    8. У пациентов с хроническими заболеваниями легких – определение газов крови, исследование функции внешнего дыхания.
    9. Пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями должны быть осмотрены специалистами – кардиологом, эндокринологом, бронхопульмонологом, проводятся дополнительные обследования по их назначениям.

    Очистка кишечника

    Перед операциями на кишечнике очень важно хорошо его очистить от содержимого.

    Есть несколько способов:

    • За 3-5 дней до операции назначается бесшлаковая диета, за 3 дня – применяются слабительные средства и (или) очистительные клизмы.
    • Более современный метод – антеградное промывание кишечника (лаваж).

      Метод заключается в приеме 2-3 литров осмотического раствора накануне операции. Обычно это раствор Фортранса.

    Противопоказано проведение лаважа при подозрении на перфорацию кишки, кишечную непроходимость, кровотечение, при тяжелой сердечной недостаточности.

    За 6-8 часов до операции не разрешается принимать никакую пищу.

    При тяжелом общем состоянии рекомендовано по возможности отложить оперативное лечение для проведения предоперационной подготовки в условиях стационара.

    Таким пациентам проводится коррекция жизненно важных функций организма (переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, солевых растворов, коррекция гипоксии, сердечной недостаточности и т.д.)

    За один час до кожного разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

    Подготовка к неотложной операции

    Довольно часто возникают ситуации, когда пациент поступает в стационар уже с осложнениями (кишечной непроходимостью, кровотечением, перитонитом).

    Это все показания к срочному хирургическому вмешательству, диагноз у такого больного устанавливается уже только на операционном столе, а времени на подготовку к операции совсем немного – несколько часов.

    Основные мероприятия при подготовке к срочной операции:

    1. Установка назогастрального зонда в желудок для разгрузки верхних отделов ЖКТ.
    2. Установка катетера в центральную вену.
    3. Противошоковые мероприятия (переливание крови, плазмы, солевых растворов, коллоидных растворов).
    4. Очистительные или сифонные клизмы (если нет противопоказаний).
    5. Катетеризация мочевого пузыря.

    Основные принципы операции на сигмовидной кишке

    Принципы операции на данном отделе кишечника не отличаются от принципов операций на любом отделе толстой кишки:

    • Абластичность.

      Этот принцип предусматривает бережное обращение с участком кишки, пораженным опухолью с целью предотвращения попадания раковых клеток в кровоток и на соседние органы.

      Достигается это ранней перевязкой сосудов, неприкосновением к опухоли, мобилизации кишки острым путем.

    • Асептичность.

      Это все меры стерильности, применяемые при операциях на кишечнике, правильная подготовка кишечника, обязательное назначение антибиотиков уже до операции.

    • Радикализм. Опухоль кишки должна быть удалена максимально возможно в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфоузлами, брюшная полость тщательно осматривается на наличие метастазов. При малейшем сомнении в распространенности опухоли выбор делается на максимальную резекцию.
    • Восстановление проходимости кишечника.

      По возможности восстанавливается естественный пассаж по кишечнику к заднему проходу. Если это сделать одномоментно невозможно, можно отложить этот этап операции.

    Резекция сигмовидной кишки, ход операции

    Резекция – это наиболее распространенный вид операций на сигмовидной кишке.

    Применяется два вида резекции:

    1. Дистальная резекция – когда удаляется 2/3 длины сигмовидной кишки и верхнеампулярный отдел прямой кишки.
    2. Сегментарная резекция – удаляется до 1/3 сигмовидной кишки, только пораженный участок.

    Выбор объема резекции определяется степенью и распространенностью патологии.

    Например, при раке 1-2 степени, расположенном в средней трети кишки вполне допустимо провести сегментарную резекцию. При расположении опухоли ближе к прямой кишке проводят дистальную резекцию.

    При раке 3 степени радикальнее провести левостороннюю гемиколэктомию.

    резекция сигмовидной кишки

    Анестезия – общий эндотрахеальный наркоз.

  • Доступ – нижняя срединная лапаротомия, поперечная надлобковая лапаротомия или левосторонний косо-поперечный разрез.
  • Ревизия брюшной полости (определение границ резекции, осмотр соседних органов, печени).
  • Мобилизация сигмовидной кишки: по границам предполагаемой резекции брыжейка рассекается, пережимаются и перевязываются сосуды, питающие этот участок кишки.
  • Мобилизованный участок кишки выводится в операционную рану.
  • На границе резекции накладываются кишечные зажимы.
  • Участок кишки отсекается вместе с брыжейкой и регионарными лимфоузлами.
  • Края кишки подтягиваются и накладывается межкишечный анастомоз (вручную или сшивающим аппаратом).

    В последнее время для формирования таких анастомозов применяют аппарат циркулярного кишечного шва или циркулярного скобочного шва.

    Рабочая часть аппарата вводится через анальное отверстие, после выполнения анастомоза аппарат так же извлекается.

  • Установка дренажей.
  • Послойное ушивание раны.
  • Время операции – 2-3 часа.

    Операция Гартмана

    Операция Гартмана (обтурационная резекция сигмовидной кишки с формированием одноствольной колостомы) применяется у ослабленных, пожилых пациентов при злокачественных опухолях сигмовидной кишки или раке верхнего отдела прямой кишки.

    Доступ – нижний срединный разрез.

    Мобилизуют резецируемый участок кишки, пересекают ее между зажимами. Отводящий конец кишки ушивается, а проксимальный выводится через отдельный разрез в левой подвздошной области наружу и подшивается к коже.

    Через некоторое время после первого этапа возможно удаление колостомы и формирование колоректального анастомоза.

    Формирование колостомы для отведения каловых масс проводится также как паллиативный метод у пациентов, у которых удалить опухоль радикально не удается (при прорастании опухоли в соседние органы).

    Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

    Резекция кишечника не традиционным открытым доступом, а лапароскопическим методом распространена довольно широко.

    Преимущества лапароскопических операций:

    1. Небольшая травматичность: вместо большого разреза применяется три-пять небольших проколов, которые после заживления почти не оставляют следов на коже (дополнительный косметический эффект).
    2. В несколько раз ниже кровопотеря.
    3. Практически отсутствуют послеоперационные боли.
    4. Нет необходимости в соблюдении длительного постельного режима, что снижает риск тромбоэмболических осложнений.
    5. Короткий реабилитационный период.
    6. Почти сведен к минимуиму риск развития послеоперационных спаек и грыж.

    Подготовка к лапароскопической резекции такая же, как и для открытой операции.

    Операция проводится под общим наркозом. Этапы практически те же, что и при открытом доступе. Формирование анастомоза осуществляется сшивающим аппаратом, введенным в прямую кишку.

    Лапароскопическая резекция может быть проведена при доброкачественных новообразованиях, дивертикулезе, при раке в 1-2 стадии.

    Хирурги всегда готовы к переходу такой операции в открытый этап.

    Лапароскопически также может быть выполнена операция восстановления непрерывности кишечника через некоторое время после формирования колостомы.

    Недостатки лапароскопической резекции:

    • Требуется применение дорогостоящего оборудования и специально обученного хирурга, что значительно увеличивает стоимость операции.
    • Лапароскопическая резекция длится в 1,5 раза дольше обычной лапаротомической операции.
    • Хирурги неохотно идут на лапароскопическую резекцию при онкологических заболеваниях, когда требуется тщательная ревизия брюшной полости.

    Послеоперационный период

    После лапаротомической операции пациент переводится в палату интенсивной терапии.

    На несколько суток назначается постельный режим, парентеральное питание (питательные растворы вводятся внутривенно).

    Назначаются обезболивающие препараты, а также антибиотики.

    Питье разрешается на следующий день (негазированная вода, отвары сухофруктов без сахара). Постепенно диета расширяется: сначала разрешается жидкая пища, пюре, жидкие каши, кисели.








    Затем в диету добавляются кисломолочные продукты, белковые омлеты, отварное мясо, печеные яблоки, отварные овощи, творог.

    Пища не должна быть соленой, перченой.

    Питание осуществляется маленькими порциями 6- 8 раз в сутки.

    Дренаж удаляется на 3-4 день. Швы снимаются на 6 – 8 день. Выписка из стационара обычно проводится через 13 – 15 дней. Восстановление трудоспособности наступает через 1,5 – 2 месяца после операции.

    После лапароскопической резекции вставать и ходить можно уже на следующий день, выписка возможна через 5 – 7 дней.

    В течение 2 -3 месяцев необходимо соблюдать диету с минимальным содержанием шлаков.

    Исключается грубая растительная пища, бобовые, ржаной хлеб, сдоба, газированные напитки, цельное молоко.

    Разжижение каловых масс достигается приемом достаточного количества жидкости или препаратов лактулозы (дюфалак).




    Подняться наверх

    Leave a Reply

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *